Các bác sĩ tiến hành can thiệp nội mạch cho bệnh nhân bị tai nạn giao thông, chấn thương vỡ gan nguy kịch. Ảnh: Lê Hoàng Vũ.
Ngày 20/2, thông tin từ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết: Bệnh nhân nữ H. T. H., sinh năm 1979, ở Bạc Liêu, được người dân chuyển đến bệnh viện địa phương cấp cứu sau khi ngã xe máy. Tại đây, các bác sĩ đã xử trí cấp cứu, phẫu thuật khâu gan, chèn gạc cầm máu sau đó chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ với tình trạng nguy kịch, bóp bóng qua nội khí quản, mạch nhanh, huyết áp thấp, niêm nhạt da xanh, đang sử dụng thuốc vận mạch liều cao, sonde dẫn lưu ra khoảng 1.000ml máu đỏ, đa thương.
Ngay sau khi nhập viện, bệnh nhân được các bác sĩ khoa Cấp cứu xử trí sốc chấn thương truyền máu, truyền dịch chảy nhanh, thở máy.
Kết quả chụp cắt lớp vi tính ghi nhận, bị chấn thương gan độ III-IV, có ổ thoát mạch, tụ máu quanh gan và vùng hạ vị, gãy xương sườn 4,5 bên phải, tràn dịch màng phổi phải. Bệnh nhân trong tình trạng sốc, rối loạn đông máu nên lựa chọn tối ưu là chụp và nút mạch số hóa xóa nền.
Kết quả ghi nhận ổ thoát mạch từ nhánh động mạch gan phải, đã được bơm tắc bằng hỗn hợp keo. Chụp kiểm tra sau bơm tắc không thấy thoát mạch. Thủ thuật kéo dài khoảng 40 phút, bệnh nhân tiếp tục được hồi sức ngoại khoa: thở máy, bù dịch, bù máu và các chế phẩm của máu, kháng sinh, giảm đau, cân bằng điện giải.
Sau khi tổng trạng bệnh nhân ổn định, các bác sĩ khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu tiếp tục tiến hành phẫu thuật dẫn lưu màng phổi khoảng 500ml máu loãng. Khoa Ngoại Tổng hợp phẩu thuật lấy gạc ổ bụng và xử trí tổn thương phối hợp. Quá trình cấp cứu và phẫu thuật tại bệnh viện, bệnh nhân đã được truyền 15 đơn vị máu và chế phẩm của máu. Tình trạng hiện tại, bệnh nhân tỉnh, da niêm hồng, vết mổ khô, bụng mềm.
Hiện nay bệnh nhân ổn định, sinh hiệu ổn. Ảnh: Lê Hoàng Vũ.
BSCKII. Trương Thanh Sơn, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết: Gan là tạng đặc có thể tích lớn trong cơ thể, đặc biệt gan chứa rất nhiều mạch máu. Nếu gan bị vỡ rất dễ bị mất máu nhanh, vì vậy cần phải được điều trị kịp thời tránh để lâu nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
Vỡ gan trong chấn thương bụng kín rất phức tạp, đòi hỏi phải chẩn đoán đúng và xử trí kịp thời, đặc biệt là trong bệnh cảnh đa chấn thương. Tuy nhiên, trong những trường hợp vỡ gan mức độ nặng thì việc cầm máu là tối cấp cứu vì nguyên nhân trực tiếp gây tử vong ở bệnh nhân chấn thương gan nặng là không kiểm soát được chảy máu. Khâu cầm máu hay cắt gan tổn thương để cầm máu là biện pháp cầm máu triệt để.
Tuy nhiên, ở những trường hợp vỡ gan độ IV, V, đường vỡ phức tạp, phần gan tổn thương lớn thì rất khó khăn cho việc khâu hay cắt gan, đi kèm theo là tình trạng chảy máu ồ ạt, sốc nặng, đa chấn thương, rối loạn đông máu. Chính vì vậy, việc lựa chọn cho phương pháp can thiệp nội mạch, phẫu thuật có thể áp dụng riêng rẽ hoặc phối hợp nhằm đem lại hiệu quả tối ưu trong điều trị.
