Ê-kíp can thiệp bệnh nhân nhiễm Covid-19 ho ra máu điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Ảnh: Bệnh viện cung cấp.
Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, mắc Covid-19 trong tình trạng nguy kịch được điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM đầu tháng 8. Bệnh nhân phải thở máy kéo dài 51 ngày, can thiệp ECMO 38 ngày.
Tuy nhiên, trong khoảng nửa tháng nay, tình trạng ho ra máu qua mở khí quản vẫn diễn ra liên tục. Kết quả nội soi phế quản cho thấy, máu chảy từ phân thùy S6 phổi bên phải.
Sau khi tiến hành hội chẩn với khoa Nội hô hấp và Ngoại lồng ngực đánh giá tình trạng ho ra máu không đáp ứng điều trị nội khoa và nguy cơ tử vong phẫu thuật là rất cao.
Ekip điều trị của Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM ngay lập tức đã tiến hành hội chẩn với khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy để quyết định điều trị can thiệp nội mạch cho bệnh nhân.
Ngày 4/10, nữ bệnh nhân được chuyển đến khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy. Lần đầu tiên can thiệp nút mạch cấp cứu trên một bệnh nhân nhiễm Covid -19 nặng bị ho ra máu, e-kíp đã chuẩn bị đầy đủ các bước kiểm soát nhiễm khuẩn, đồ phòng hộ, đảm bảo an toàn, nhanh chóng tiến hành can thiệp cho bệnh nhân ngay khi vừa được chuyển đến.
Kết quả chụp mạch DSA cho thấy, hình ảnh tăng sinh mạch từ nhánh động mạch phế quản liên sườn phải, tương ứng với vị trí xuất huyết trên nội soi phế quản. Nhánh mạch tăng sinh này đã được ekip khoa Chẩn đoán hình ảnh xử lý nút tắc hoàn toàn bằng hạt PVA (Polyvinyl Alcohol).
Sau can thiệp, hình ảnh chụp lại cho thấy không còn chảy máu. Khi các chỉ số sinh hiệu ổn định, bệnh nhân đã được chuyển về lại Bệnh viện Nhiệt đới TP.HCM để tiếp tục điều trị Covid-19.
Sự phối hợp của các bác sĩ hai bệnh viện trong quá trình vận chuyển bệnh nhân, hồi sức trong can thiệp, điều trị sau can thiệp đối với bệnh nhân Covid rất nặng là yếu tố quan trọng góp phần mang lại kết quả tốt của thủ thuật.
Đến ngày 6/10, bệnh nhân không còn ho ra máu, đã ngừng sử dụng thuốc an thần để bắt đầu hồi tỉnh.
Theo PGS.TS. Lê Văn Phước, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy, hiện nay, trên thế giới, can thiệp nội mạch nút tắc động mạch phế quản hiện nay được xem là lựa chọn ưu tiên hàng đầu để điều trị tình trạng ho ra máu.
Mỗi năm, khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy tiến hành can thiệp khoảng 200-300 trường hợp ho ra máu, trong đó có nhiều ca từ các bệnh viện bạn chuyển đến…
Tuy nhiên, đây là lần đầu tiên, kỹ thuật nút mạch được tiến hành trên bệnh nhân Covid-19 bị ho ra máu nặng và đã có kết quả khả quan, mang lại nhiều cơ hội được cứu sống cho bệnh nhân Covid-19 không may bị ho ra máu nặng.
Ho ra máu là cấp cứu thường gặp trong nhiều bệnh lý như giãn phế quản, lao, ung thư… Nếu không kịp xử lý, ho ra máu nặng có tỉ lệ tử vong lên đến 50-75%.
Ở bệnh nhân nhiễm Covid-19, ho ra máu rất ít gặp, ước tính chỉ vào khoảng 3%. Tình trạng ho ra máu ở các bệnh nhân này và nguy cơ biến chứng và tử vong cũng chiếm tỷ lệ cao hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân sử dụng kháng đông kéo dài.
Với những bệnh nhân này, việc điều trị nội khoa bảo tồn có thể dẫn đến thất bại và phẫu thuật trong tình trạng bệnh nhân suy hô hấp, thở máy vì nhiễm Covid-19 lại có tỉ lệ tử vong rất cao. Vì vậy, can thiệp nút mạch được xem là chỉ định phù hợp nhất cho các bệnh nhân không may rơi vào tình trạng này.
